La sécurité sociale ne couvre pas la totalité des dépenses de santé, si on ne bénéficie pas d’une assurance santé collective au sein de son entreprise, on peut donc souscrire une complémentaire qui prendra en charge une partie ou la totalité des frais non remboursés. En fait, la Sécu ne rembourse qu’une partie du tarif de convention pour chaque type d’acte médical. Ce tarif de convention est d’ailleurs rarement respecté par les médecins (dépassement d’honoraires). Ceci se traduit finalement par un faible taux de remboursement. Le remboursement, pris en charge par une assurance santé, est exprimé en pourcentage du tarif de base de la Sécurité Sociale. Ainsi, par exemple, une prestation médicale remboursée à 100% ne signifie nullement qu’on vous remboursera intégralement la somme dépensée. Encore moins s’il s’agit de dépenses de soins dentaires et d’optique qui sont considérées comme étant celles qui sont les moins remboursées par la Sécurité Sociale.
Garanties couvertes
Généralement, avec une complémentaire santé, le remboursement des soins se fait suivant le niveau de garantie de la formule choisie lors de la signature du contrat. Et cela selon le type de soins : soins courants (consultation, analyse, radio, frais pharmaceutiques…) frais chirurgicaux de l’œil ou frais d’optique (lentilles de contact et lunettes), mais aussi soins dentaires (voir les tarifs de l’orthodontie par exemple), frais d’hospitalisation, sans oublier les frais d’appareillages orthopédiques et auditifs. Une garantie de base, la moins chère, couvrant les soins courants est toujours proposée par toutes les assurances. Tandis que la garantie supérieure, la plus chère, assure le meilleur remboursement (jusqu’à 100% des frais engagés) et couvre des services ou des soins qui ne sont pas pris en charge par la Sécurité Sociale. On parle ici de consultations diététiques, d’aide à domicile pendant la période de convalescence ou d’accompagnement dans les démarches administratives…
Les types d’assurances santé
Selon à qui on s’adresse, on distingue l’assurance santé pour une personne seule, pour une famille (couple avec ou sans enfants) et l’assurance pour un sénior. Des conditions particulières s’appliquent pour chacune de ces assurances santé, notamment une condition d’âge.
Suivi des remboursements
Avec l’internet, le suivi des remboursements et la gestion de son contrat d’assurance santé peut se faire en ligne. Ainsi, par exemple, on peut modifier certaines données personnelles, changer de niveau de garantie, demander un devis pour une paire de lunettes ou un implant dentaire. On peut aussi visualiser les dépenses engagées et les remboursements ainsi que plusieurs autres services, selon l’organisme où on souscrit le contrat. L’assurance santé est particulièrement indispensable pour les personnes âgées ou de santé précaire. Le choix d’une complémentaire doit se faire selon ses besoins spécifiques. Les frais d’optique sont parfois remboursés sur la base d’un forfait et le remboursement des frais dentaires peuvent comporter un plafond annuel de remboursement. Les garanties proposées par les compagnies d’assurances sont de plus difficilement comparables. Chacune des compagnies propose un plus qui la distingue des autres et formule les garanties à sa manière. En cas de non satisfaction, on a la possibilité de résilier le contrat en adressant une lettre recommandée, au moins deux mois avant la date d’échéance du contrat. Toutefois, on peut résilier le contrat à tout moment de l’année. Ceci dans certaines situations exceptionnelles telles que, par exemple, pour souscrire à une complémentaire santé collective de son entreprise.
